胸痛中心：优化诊治流程 为生命续航

目前，我国包括冠心病、脑卒中、心力衰竭和高血压在内的心血管病患者约有2.3亿，每年有300万人死于心血管病，平均每分钟就约有6人死于心血管病。《中国心血管病报告2010》显示，我国心血管病发病和死亡率仍呈增长趋势，防治现状堪忧。与2002年相比，2008年我国城市地区冠心病死亡率上升2．31倍，农村地区上升1．88倍。城市心肌梗死上升2．40倍，农村地区上升2．84倍。心血管疾病，已经成为威胁健康的“头号杀手”。

胸痛中心建设势在必行

“急性胸痛”是急诊科常见的就诊症状，涉及到多个器官系统，与之相关的致命性疾病包括：急性冠状动脉综合征（ACS）、肺栓塞、主动脉夹层、张力性气胸等，严重威胁中老年人的生命健康，快速、准确鉴别诊断是急诊处理的难点和重点。

中国急性冠脉综合征临床路径研究显示，我国ACS治疗存在明显不足。一是患者求治延迟明显，从症状出现到入院诊治在二级医院为5小时，三级医院长达8小时；二是诊疗流程不规范，20％的患者出院诊断可能存在错误；且只有1/3的急性ST段抬高心肌梗死（STEMI）患者接受了再灌注治疗，接近60％的低危患者接受了介入性的检查和治疗，而2/3的高危患者没有接受介入检查；三是临床预后差。ACS患者院内事件的发生率，高于国际发表的注册研究数据，二级医院尤为明显，心力衰竭的发生率达到18%。

北京市的一项关于STEMI急诊救治现状的多中心注册研究结果显示，我国STEMI治疗存在明显不足。北京地区急性心肌梗死患者接受再灌注治疗比例为80.9%。其中15.4%接受了溶栓治疗，65.5%接受了急诊介入治疗。平均开始溶栓时间(D2N)为83分钟，入门-球囊时间（D2B）为132分钟。只有7%接受溶栓患者D2N时间<30分钟，只有22%的患者D2B时间<90分钟，与美国心脏病学院/美国心脏协会（ACC/AHA）指南推荐的D2N时间（<30分钟）和D2B时间（<90分钟）相差甚远。

以上研究显示，我国急性胸痛的诊治流程中存在着诸多问题和不足，治疗规范亟待完善。为改善急性胸痛诊治流程中的不足，简化治疗流程，在我国推广胸痛中心建设势在必行。

胸痛中心优化诊治流程

对于心血管疾病突发的患者，每一秒钟都弥足珍贵。如果患者得不到及时救治，后遗症多例如中风，如果早治疗，后遗症就少，物理康复就可以了；如果抢救时间晚的话，可能出现偏瘫，要大量的服药，大量的辅助治疗才能帮助恢复。胸痛也一样，如果是急性心肌梗死的话，如得不到及时有效的治疗就会引起心肌功能衰退、死亡，病人生命质量下降。

胸痛中心是为降低急性心肌梗死的发病率和死亡率提出的概念，通过多学科合作，提供快速而准确的诊断、危险评估和恰当的治疗手段，对胸痛患者进行有效的分类治疗，从而提高早期诊断和治疗ACS的能力，降低心肌梗死发生的可能性或者避免心肌梗死发生，并准确筛查出心肌缺血低危患者，优化了诊治流程，达到减少误诊和漏诊及过度治疗，以及改善患者临床预后的目的。

国外医疗实践表明，胸痛中心通过评估患者，分类治疗，提供早期快速治疗，优化资源的利用，有利于规范医疗人员的救治行为，可以有效地降低急性心肌梗死的发病率和死亡率，从而提高病人的安全性，提高救治率。

我国胸痛中心的建设，还处于刚刚起步阶段，但发展势头似乎很强劲，许多综合性医院或者专科医院都正在或即将启动胸痛中心建设项目；胸痛中心建设还得到了社会各界的积极响应。

胸痛中心建设有利于规范医疗人员的救治行为，优化心血管疾病诊治流程；有效地减少急性胸痛患者的漏诊和误诊，并在最短的时间内去筛选并分流患者，保证患者在有效的时间内得到诊治抢救，进而提高患者的安全性和救治率。

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